السلام عليكم ورحمة الله وبركاته 

 الشلل الدماغي

التشخيص

يمكن أن تصبح أعراض الشلل الدماغي أكثر وضوحًا مع مرور الوقت. وقد لا يُشخص إلا بعد مرور بضعة أشهر وحتى سنة كاملة على الولادة. وإذا كانت الأعراض بسيطة، فقد يتأخر التشخيص لفترة أطول من ذلك.

عند الاشتباه بالشلل الدماغي، يقيّم الطبيب أعراض طفلك. ويراجع الطبيب أيضًا السجل المرضي لطفلك ويجري له فحصًا بدنيًا ويراقب نموه وتطوره خلال المواعيد الطبية.

وقد يُحال طفلك إلى اختصاصيين مدرَّبين على علاج الأطفال المصابين بحالات الدماغ والجهاز العصبي. ومن بين الاختصاصيين أطباء أعصاب الأطفال واختصاصيو العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل للأطفال واختصاصيو نمو الأطفال.

وقد يحتاج طفلك أيضًا إلى إجراء مجموعة من الاختبارات للتوصل إلى تشخيص واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.

فحوص الدماغ

يمكن أن تكشف اختبارات تصوير الدماغ عن المناطق المتضررة أو التي تنمو بصورة غير طبيعية في الدماغ. وقد تتضمن هذه الاختبارات ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجات راديوية ومجالاً مغناطيسيًا لالتقاط صور ثلاثية الأبعاد أو مقطعية مفصلة للدماغ. وغالبًا يتمكن التصوير بالرنين المغناطيسي من كشف التغيرات في دماغ الطفل. هذا الاختبار غير مؤلم، لكنه يُحدث ضوضاء ويمكن أن يستغرق مدة تصل إلى ساعة حتى ينتهي. سيتلقى طفلك مهدئًا على الأرجح أو سيخضع لتخدير عام بسيط قبل الاختبار.
• التصوير فوق الصوتي للقحف. يمكن إجراء هذا الفحص خلال مرحلة الرضاعة. يستخدم التصوير فوق الصوتي للقحف موجات صوتية عالية التردُّد لالتقاط صور للدماغ. لا ينتج التصوير بالموجات الفوق صوتية صورًا تفصيلية، لكن قد يُستخدم نظرًا لسرعته وإمكانية تقديمه تقييم مبدئي جيد عن حالة الدماغ.

مخطط كهربية الدماغ

في حال الاشتباه في إصابة الطفل بنوبات صرع، يمكن أن يساعد مخطط كهربية الدماغ على تقييم الحالة بمزيد من التفصيل. قد تحدث نوبات الصرع للطفل إذا كان مصابًا بالصرع. أثناء اختبار مخطط كهربية الدماغ، تُوصَّل فروة رأس الطفل بمجموعة من الأقطاب الكهربائية. ويسجِّل مخطط كهربية الدماغ النشاط الكهربي في دماغ الطفل. التغيرات في أنماط موجات الدماغ شائعة في الصرع.

الاختبارات المختبرية

يمكن الاستعانة باختبارات الدم أو البول أو الجلد لفحص الحالات الوراثية أو الأيضية.

فحوصات إضافية

إذا شُخصت حالة الطفل بالشلل الدماغي، فسيُحال على الأرجح إلى متخصصين للكشف عما إذا كان مصابًا بحالات مَرضية أخرى. وتُجرى هذه الاختبارات لفحص ما يلي:

• الإبصار
• السمع
• الكلام
• الإدراك
• النمو
• الحركة
• الحالات المَرَضية الأخرى

يُحدَّد نوع الشلل الدماغي وفقًا لاضطراب الحركة الرئيسي المصاب به المريض، غير أنه قد يُصاب بعض المرضى بأنواع متعددة من اضطرابات الحركة.

• الشلل الدماغي التشنجي. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الشلل الدماغي. فهو يؤدي إلى تيبس العضلات وردود أفعال لا إرادية مبالغ فيها.
• الشلل الدماغي الحركي. يسبب هذا النوع من الشلل الدماغي صعوبة في التحكم في حركات العضلات الإرادية.
• الشلل الدماغي الرنحي. يواجه المصابون بهذا النوع من الشلل الدماغي مشكلات في التوازن والتناسق الحركي.

بعد تشخيص الإصابة بالشلل الدماغي، قد يستعين الطبيب بمقياس للتصنيف، مثل نظام تصنيف الوظائف الحركية الكبرى، لقياس الوظائف والقدرة على الحركة ومدى اتساق وضعية الجسم والتوازن لدى المصاب. إذ يمكن لهذه المعلومات أن تساعد الطبيب في تحديد العلاجات المناسبة.

العلاج

قد يحتاج الأطفال والبالغون المصابون بالشلل الدماغي إلى رعاية مدى الحياة تحت إشراف فريق الرعاية الصحية. وقد يتولى الطبيب المتابع لحالة الطفل واختصاصي الطب الطبيعي وإعادة التأهيل مهمة الإشراف على رعاية طفلك. ويمكن أن يُعرض الطفل أيضًا على طبيب أعصاب للأطفال واختصاصيي المعالجة واختصاصيي الصحة العقلية. ويولي أولئك الخبراء عناية خاصة بالاحتياجات والمشكلات الأكثر شيوعًا بين المصابين بالشلل الدماغي. ويعملون بالتعاون مع الطبيب المتابع لحالة طفلك. ويمكنهم معًا وضع خطة علاجية.

لا يوجد علاج شافٍ للشلل الدماغي. لكن توجد خيارات علاجية عديدة يمكنها أن تحسّن وظائف الطفل اليومية. ويعتمد تحديد طرق الرعاية المناسبة على أعراض الطفل واحتياجاته، والتي يُحتمل أن تتغير بمرور الوقت. ويمكن للتدخّل المبكر أن يحقق نتائج أفضل.

وتتضمن خيارات العلاج الأدوية والجلسات العلاجية والإجراءات الجراحية وغيرها من أساليب العلاج حسب الحاجة.

الأدوية

يمكن استخدام الأدوية التي تعمل على تخفيف تقلُّص العضلات في تحسين القدرات الوظيفية. ويمكنها كذلك معالجة الآلام والتحكم في المضاعفات المرتبطة بالتشنج أو غيره من الأعراض.

• حُقن العضلات أو الأعصاب. لعلاج تقلُّص إحدى العضلات، قد ينصح بحقن مستحضر سمي وشيقي من النوع A (بوتوكس)، أو عامل آخر. تُكرر هذه الحُقن كل ثلاثة أشهر تقريبًا.

  قد تشمل آثارها الجانبية ألمًا في موضع الحقن وأعراضًا خفيفة شبيهة بأعراض الإنفلونزا. وتتضمن الآثار الجانبية الأخرى صعوبة في التنفس والبلع.

• مُرخيات العضلات التي تؤخذ عن طريق الفم. غالبًا ما تستخدم أدوية مثل باكلوفين (Fleqsuvy،‏ Ozobax،‏ Lyvispah) أو تيزانيدين (Zanaflex) أو ديازيبام (Valium،‏ Diazepam Intensol)، أو دانترولين (Dantrium) في إرخاء العضلات.

  وفي بعض الأحيان، يُضخ الباكلوفين في الحبل النخاعي عن طريق أنبوب يُعرف باسم باكلوفين داخل القراب النخاعي. تُزرع هذه المضخة جراحيًا تحت الجلد في منطقة البطن.

• أدوية تقليل سيلان اللعاب. من بين خياراتها حقن البوتوكس في الغدد اللعابية.

تحدّث إلى الطبيب لمعرفة فوائد الأدوية ومخاطرها.

العلاجات

تؤدي عدة علاجات دورًا مهمًا في علاج الشلل الدماغي، ومنها:

• العلاج الطبيعي. يمكن أن تساعد تدريبات العضلات وتمارينها طفلك على اكتساب القوة والمرونة والاتزان والتطور الحركي والقدرة على الحركة. سيعلمك اختصاصي علاج طبيعي أيضًا كيفية العناية باحتياجات طفلك اليومية بأمان في المنزل. ويمكن أن يشمل ذلك تحميم طفلك وإطعامه. يمكن أن يقدم لك المعالج كذلك إرشادات حول كيفية الاستمرار في تدريب العضلات وتمرينها مع طفلك في المنزل فيما بين الجلسات العلاجية.

  خلال أول سنة أو اثنتين بعد الولادة، يعمل اختصاصيو العلاج الطبيعي والعلاج المهني على عدة أمور مثل التحكم في الرأس والجذع والتقلُّب وإمساك الطفل بالأشياء. وبعد ذلك، يُجرى أولئك المعالجون تقييمات لاستخدام الكرسي المتحرك.

  يمكن أن يوصي الأطباء باستخدام الدعامات أو الجبائر أو غيرها من الأدوات الداعمة التي يمكنها أن تساعد على أداء الوظائف المهمة، مثل تحسين المشي وإطالة العضلات المتيبسة.

• العلاج المهني. يعمل اختصاصيو العلاج المهني مع طفلك ليتمكن من أداء أنشطته اليومية دون اعتماد على أحد في المنزل والمدرسة وفي المرافق المجتمعية. وتشمل الأجهزة المساعِدة التي يوصون باستخدامها للطفل المشايات، أو العكازات متعددة الأرجل، أو الأجهزة المعينة على الوقوف والجلوس، أو الكراسي المتحركة الكهربائية.
• علاج صعوبات النطق واللغة. يساعد اختصاصيو صعوبات اللغة والنطق في تحسين قدرة طفلك على التحدث بوضوح أو التواصل باستخدام لغة الإشارة. ويمكنهم أيضًا تعليم طفلك استخدام أجهزة التواصل مثل الكمبيوتر وبرامج إنتاج الصوت، إذا كان يواجه صعوبة في التواصل. يمكن كذلك لاختصاصيي النطق معالجة مشكلات تناول الطعام والبلع.
• العلاج الترفيهي. يستفيد بعض الأطفال من ممارسة الرياضات العادية أو الرياضات المخصصة لذوي الاحتياجات الخاصة الترفيهية أو التنافسية، مثل ركوب الخيل أو التزلج العلاجي. ويساعد هذا النوع من العلاج في تحسين القدرات الحركية ومهارات النطق والصحة النفسية لدى الطفل. تجدُر الإشارة إلى أن ممارسة الأنشطة البدنية والتمارين الرياضية بانتظام تعود بالنفع على الصحة العامة واللياقة البدنية للبالغين والأطفال على حد سواء.

الإجراءات الجراحية

قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لتخفيف تشنج العضلات أو تصحيح تغيرات العظام الناتجة عن التشنج. وتتضمن هذه العلاجات ما يلي:

• جراحة العظام. قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من قِصَر الأنسجة العضلية، المعروف باسم التقلصات، إلى عملية جراحية. إذ يمكن لجراحة العظام أو المفاصل تصحيح وضع الذراعين أو العمود الفقري أو الوركين أو الساقين. يمكن أيضًا أن تُطيل العمليات الجراحية العضلات وتُطيل الأوتار المنكمشة أو تُصححها. ويمكن أن تقلل عمليات التصحيح هذه الشعور بالألم وتحسن الحركة. يمكن أن تسهّل هذه الإجراءات أيضًا استخدام مشّاية أو دعامات أو عكازات.
• قطع الألياف العصبية، المعروف باسم بَضع الجذور الظهرية الانتقائية. يمكن تنفيذ هذا الإجراء في حال وجود صعوبة أو ألم عند المشي أو الحركة وعدم فعالية العلاجات الأخرى. فيقطع الجراحون الأعصاب التي تغذي بعض العضلات المعرضة للتشنج, يؤدي ذلك إلى تخفيف الضغط عن العضلات في الساقين وتقليل الألم، ولكنه قد يسبب خدَرًا.

الوسائل العلاجية الأخرى

لذلك قد يوصي الطبيب باستخدام الأدوية وغيرها من العلاجات لعلاج نوبات الصرع أو الألم أو هشاشة العظام أو حالات الصحة العقلية. وهناك علاجات قد تكون ضرورية أيضًا للمساعدة في علاج مشكلات النوم أو صحة الفم أو الرضاعة أو التغذية أو سلس البول أو الرؤية أو السمع.

البالغون المصابون بالشلل الدماغي

عندما يصبح الطفل المصاب بالشلل الدماغي بالغًا، قد تتغير احتياجات رعايته الصحية. يحتاج الأطفال المصابون بالشلل الدماغي إلى فحوصات صحية عامة يوصى بها لجميع البالغين. لكنهم يحتاجون أيضًا إلى رعاية صحية مستمرة للحالات الأكثر شيوعًا لدى البالغين المصابين بالشلل الدماغي. وتلك الحالات قد تشمل:

• مشكلات الرؤية والسمع.
• الحفاظ على التوتر العضلي.
• التحكم في نوبات الصرع.
• الألم والإرهاق.
• مشكلات الأسنان.
• مشكلات العظام، مثل التفقُّع والتهاب المفاصل وهشاشة العظام.
• أمراض القلب والرئتين.
• مشكلات الصحة العقلية، مثل الاكتئاب.